Neuropatía diabética: una videollamada no puede descartar el riesgo del pie

La distinción clave: apoyo para moverse no equivale a examinar el riesgo del pie

La neuropatía periférica diabética (NPD) puede alterar la sensibilidad, el equilibrio y la marcha. La pérdida de sensibilidad también puede hacer que una lesión pase inadvertida. El riesgo de úlcera no depende solo de la neuropatía: también cuentan la circulación, las úlceras o amputaciones previas, las deformidades, la piel y el calzado. Puede existir daño nervioso sin síntomas evidentes. Por ello, la ADA recomienda detectar neuropatía desde el diagnóstico de diabetes tipo 2, cinco años después del diagnóstico de tipo 1 y al menos cada año; además, aconseja una evaluación completa del pie como mínimo anual. [1]

La cámara puede mostrar algunos aspectos visibles, pero no permite comprobar de forma fiable la sensibilidad protectora con monofilamento de 10 g, valorar los pulsos ni establecer la categoría individual de riesgo de úlcera. No se debe decir: «el pie parece normal en vídeo, así que es seguro». Una consulta puede servir para conversar y orientar el movimiento cuando corresponda, pero no para autorizar el estado del pie.

Qué significan los datos de India

Un estudio comunitario transversal de 2025 en Kerala central evaluó a 526 adultos con diabetes tipo 2 mediante la parte clínica del Michigan Neuropathy Screening Instrument. El 34,2% dio positivo en el cribado (IC del 95%: 30,2–38,4). Es un resultado de un municipio, un grupo seleccionado por edad y duración de diabetes, y una definición de cribado concreta. No es una estimación nacional de India; un cribado positivo no equivale a un diagnóstico completo. [3]

En qué consiste una buena valoración y prevención

Las guías describen una evaluación clínica que puede incluir sensibilidad, circulación y pulsos, piel y deformidades, antecedentes de úlceras y calzado. La IWGDF señala el monofilamento de 10 g como herramienta clave para detectar pérdida de sensibilidad protectora; otras pruebas dependen del contexto. El nivel de riesgo cambia el seguimiento y la prevención. [1,2]

Revise los pies con regularidad y consulte pronto a un profesional ante una ampolla, corte, herida, enrojecimiento, hinchazón, secreción o una zona más caliente que el otro pie, especialmente si nota menos sensibilidad. No espere a sentir dolor: la neuropatía puede reducirlo. Este artículo no es una lista de triaje urgente; si el problema empeora rápidamente o se encuentra muy mal, recurra a los servicios médicos urgentes locales. [2]

Qué papel puede tener la fisioterapia

Una vez atendidas las necesidades médicas y de riesgo del pie, un fisioterapeuta puede conversar sobre seguridad al caminar, equilibrio, fuerza, actividad diaria y entorno doméstico. Una revisión de 2025 en personas mayores con NPD encontró mejoras en algunas medidas de equilibrio con determinados tipos de ejercicio. No demuestra que el ejercicio prevenga caídas en todas las personas ni establece un programa doméstico universalmente seguro. El estado del pie, sensibilidad, visión, salud cardiovascular, medicación, calzado y antecedentes de caídas pueden cambiar lo apropiado. [4]

La consulta en línea puede revisar objetivos, síntomas, recomendaciones recientes de cuidado del pie y la necesidad de valoración presencial. Solo se deberían observar movimientos sencillos si el entorno y la seguridad lo permiten. No sustituye el examen clínico del pie. La fisioterapia a domicilio en India puede mostrar la marcha y las transferencias reales, pero no reemplaza la valoración médica ni la atención especializada del pie. La fisioterapia presencial a domicilio de Goswami Rehab solo se ofrece en India; hay que confirmar disponibilidad e idoneidad.

**Preguntas para el equipo:** ¿Cuándo fue mi último examen del pie y qué categoría de riesgo tengo? ¿Necesito revisar sensibilidad, circulación o calzado? ¿A quién contacto si veo un cambio en la piel?

**Vídeo público:** Indian Health Service, recurso formativo “Diabetes Foot Care”, con demostración de un examen clínico del pie. Es formación clínica, no una autoexploración ni una autorización por vídeo: https://www.ihs.gov/diabetes/training/diabetes-foot-care

Preguntas para su equipo de atención

• ¿Cuándo fue mi último examen del pie y qué categoría de riesgo tengo?
• ¿Necesito revisar sensibilidad, circulación, calzado o una derivación para el cuidado del pie?
• ¿Qué actividad es apropiada según el estado del pie, el equilibrio y otras enfermedades?
• Si noto un cambio en la piel, ¿a quién debo contactar y con qué rapidez?