Остеопороз: безопасные упражнения и движение дома — советы

Диагноз не означает, что нужно перестать двигаться

Статистические показатели важно подписывать точно. Систематический обзор 2022 года объединил 108 исследований и 343 704 участника; по исследованиям, использовавшим диагностические критерии ВОЗ, глобальная распространённость остеопороза оценивалась в 19,7%, а остеопении — в 40,4%. Показатели сильно различались между странами и регионами; объединённые цифры не одинаково описывают все страны, возрастные группы, пол и местные референсные значения плотности костей. [3]

По данным ВОЗ, в 2019 году в мире произошло 178 миллионов новых переломов всех причин. Это не число только низкоэнергетических переломов при хрупкости костей: ВОЗ отмечает, что глобальные оценки таких переломов отсутствуют, хотя у пожилых людей часто встречаются переломы после небольшой травмы. Различие важно: статистику всех переломов нельзя переименовывать в «остеопоротические переломы». [1]

Движение важно, но план должен учитывать конкретного человека

Остеопороз не означает полного запрета активности. Современные рекомендации поддерживают регулярные упражнения с нагрузкой на кости и укрепление мышц, а людям с риском падений рекомендуют оценку риска и упражнения на силу и равновесие. Цель — не «проверять» кости рискованными движениями, а поддерживать силу, равновесие, осанку и повседневную функцию с учётом переломов в прошлом и общего здоровья. [2] [5]

Если известного перелома хрупкости нет и состояние здоровья стабильно, физиотерапевт может обсудить, как адаптировать и постепенно усложнять привычные бытовые действия, ходьбу, силовые и балансировочные упражнения. Это обсуждение, а не универсальный перечень упражнений. При плохом равновесии, недавнем переломе, существенной боли, нескольких заболеваниях или страхе падения перед новыми задачами может потребоваться более подробная оценка и наблюдение. NOGG рекомендует оценивать риск падений и предлагать программу силы и равновесия людям из группы риска; руководство предназначено для женщин после менопаузы и мужчин от 50 лет, поэтому врачам важно учитывать и другие ситуации. [2]

Перелом позвонка с высоким риском меняет подход. Известный или предполагаемый перелом позвонка, внезапная новая боль в спине при факторах риска остеопороза, несколько прежних переломов позвонков или заметная потеря роста требуют индивидуальной оценки врача. До увеличения нагрузки специалисту может понадобиться оценить перелом, боль, ограничения движений, этап заживления и другие медицинские факторы. NOGG рекомендует рассматривать визуализацию при острой боли в спине и факторах риска, а при симптоматическом переломе позвонка описывает постепенное укрепление мышц, возможно включая разгибатели спины. [2]

Некоторые общие рекомендации предостерегают от многократного округления позвоночника под нагрузкой или резких скручиваний, особенно при переломах позвонков или тяжёлом остеопорозе. Это не означает, что нужно замереть или навсегда избегать любого наклона: безопасные способы движения и изменения следует подбирать индивидуально; при необходимости учат наклоняться от тазобедренных суставов при подъёме предмета. Видеоматериалы Bone Health & Osteoporosis Foundation также предупреждают, что рекомендации по выравниванию осанки могут нуждаться в адаптации и перед началом упражнений их следует обсудить со специалистом. [5] [6]

Как может выглядеть домашняя физиотерапия

Полезный домашний план начинается с беседы о результатах измерения плотности костей, прежних переломах, недавней боли, падениях, лекарствах, других заболеваниях и целях человека. Физиотерапевт может наблюдать безопасные повседневные действия, обсудить устранение причин спотыкания и обучить либо адаптировать упражнения на силу, равновесие и осанку с учётом возможностей человека. При недавнем или предполагаемом переломе сначала нужно определить необходимую оценку и меры предосторожности; домашний визит не означает разрешения тренироваться через новую боль. [2] [4]

Видеоконсультация может помочь обсудить вопросы, уже назначенный врачом план, понаблюдать за отдельными движениями при безопасной обстановке и решить, нужен ли очный визит. Она не измеряет плотность костей, не диагностирует новый перелом, не оценивает болезненность при прикосновении и не позволяет полностью осмотреть опасные места дома за пределами камеры. Руководство Американской ассоциации физиотерапии по телереабилитации поддерживает индивидуальные решения и совместное обсуждение, а не предположение, что дистанционная помощь подходит всем или всегда равноценна очной. [7]

В Индии онлайн-консультация по физиотерапии и домашний визит — разные варианты. Во время визита можно увидеть лестницы, пол, мебель и перемещения в контексте, но он не заменяет медицинскую визуализацию или помощь специалиста, если они необходимы. В этом черновике очные домашние визиты ограничены Индией; наличие услуги и её пригодность нужно подтвердить. Индийские рекомендации по телемедицине требуют от зарегистрированных врачей профессионального решения и организации очной оценки, если необходимое обследование нельзя провести дистанционно; это правила медицинской телемедицины, а не полный правовой код для физиотерапии. [8]

Остановитесь, сделайте паузу и обратитесь за нужной оценкой

После падения внезапная сильная боль в спине, новая боль в бедре/паху или невозможность опереться на ногу требуют срочной медицинской оценки, особенно при известном остеопорозе или переломе в прошлом. Не проверяйте болезненную область упражнениями и не ждите видеосеанса физиотерапии. Возможный перелом должен оценить врач. [1] [2]

При новых слабости или онемении, потере контроля над мочевым пузырём или кишечником либо быстро усиливающейся боли вместе с симптомами со стороны спины срочно обратитесь за помощью. При новой постоянной боли, неожиданном уменьшении роста или недавнем переломе свяжитесь с врачом до изменения активности. Это общие рекомендации безопасности, а не замена местным правилам экстренной помощи или индивидуальной медицинской оценке. [2]

Что спросить у врача или физиотерапевта

Предлагаемые внутренние ссылки (только редакционные идеи): проверенная страница о восстановлении после перелома; проверенная услуга профилактики падений или тренировки равновесия; проверенная страница об онлайн-оценке физиотерапевта и случаях, когда нужна очная оценка. Использовать только существующие проверенные материалы.

Публичное видео: Bone Health & Osteoporosis Foundation, “Safe Movement & Exercise Videos”: https://www.bonehealthandosteoporosis.org/patients/fracturesfall-prevention/safe-movement-exercise-videos (коллекция: https://vimeo.com/album/4034464). Организация рекомендует обсуждать новую программу упражнений со специалистом; это образовательные примеры, а не индивидуальный план.

• У меня остеопения или остеопороз и как результат соотносится с переломами в прошлом?
• Были ли у меня перелом позвонка или другой низкоэнергетический перелом, меняющий план активности?
• Какие упражнения с нагрузкой, на силу и равновесие подходят сейчас и что нужно изменить?
• Нужна ли оценка риска падений или медицинский осмотр до начала занятий?
• Какие новые симптомы означают, что нужно остановиться и обратиться за помощью, а не продолжать дома?

Симптомы для срочной очной помощи

После падения сильная боль в бедре или невозможность встать либо опереться на ногу требуют немедленной медицинской помощи. Не проверяйте это упражнениями и не ждите видеоконсультации. [9]

Сильная боль в пояснице, отдающая в ногу, вместе с новыми нарушениями мочеиспускания, дефекации или сексуальной функции либо онемением в области промежности требует немедленной оценки на возможный синдром конского хвоста. Не ждите плановой видеоконсультации. [10]

Видео о безопасном движении

Видео BHOF — примеры безопасного движения, а не индивидуальный план. [6]